阻生智齒該不該拔？保養＋拔牙時機篇
以下系列文章都歡迎轉貼。
刷智齒，上下有別
- 刷上面的智齒，嘴巴請閤小，牙刷刷頭才伸得到最裡面，才不容易引起嘔吐反射。可去買兒童牙刷，那本身就是小刷頭，無需再花大錢去買成人用的小頭牙刷。那叫多此一舉。一樣，促進經濟，我也不反對。
- 刷下面的智齒，嘴巴反而要像河馬那樣張很大，才刷得乾淨。有時候，可去買單束毛牙刷（如下影片介紹）來輔助。來診間助理會教你怎麼簡單自己DIY，就不用花大錢買了，我也第一次聽到，這應該也可上網找到教學影片。
- 請不要擋晚輩是否需拔智齒，一代有一代的歌，上一輩幾乎長沒有智齒的困擾，現在的年輕人（年紀越輕比例越高喔）幾乎有七成以上都是長歪的智齒...這有什麼影響？我在同心園才幾年而已，就累積了一堆血淋淋的教訓，可作為警世教材，我再另文說明。
- 智齒該不該拔，系列文章，文末都有超連結（請不要只看這一篇），請看完，足以解惑大多數的問題，我不想增加臨床的困擾。一直問很煩，所以我也寫這些衛教文章，節省彼此的心力與時間。謝謝。
延伸閱讀...(按下去)
拔智齒的時機
時機是藝術，黃金時期是18~20來歲。
為什麼網路上有些人拔智齒不會痛，有些人痛不欲生，分享的經驗天差地遠？關鍵在於時機（年紀）與醫師的技術。
為什麼網路上有些人拔智齒不會痛，有些人痛不欲生，分享的經驗天差地遠？關鍵在於時機（年紀）與醫師的技術。
- 太早拔，例如國中、高一，智齒都還沒發育好，在齒槽骨裡還像顆球，拔時會滾來滾去不一定好拔，有時還會埋太深，得犧牲很多不必要的齒槽骨→翻譯成大家比較有感的臨床意義就是，術後比較容易腫痛。不過這時拔的優點是，因為年輕，血氣方剛，再生能力非常好，我剛提的那些腫痛，可能幾天就過了，甚至根本沒感覺就過了。
- 太晚拔（這佔現時的絕大多數），大多到30大關了，甚至40了，才終於下定決心面對。問題是，最好的時機已過，現在才做，事倍功半，後面要面對的不舒服副作用就越多。智齒很大的部份被齒槽骨包覆，而齒槽骨的彈性是與年紀成負相關的。想想年輕人骨折包紮一下，上個固定板就可能會接續起來、好了，可是老人家的骨頭，意外摔斷了就是斷了。當您年紀越大，骨頭就越硬，智齒就越不好脫離它溫暖的老窩，醫師就得更施力挖菜頭→臨床意義就是，術後比較容易腫痛。網路抱怨文一堆，來自於此，另一部分來自在痛的時候拔....為什麼會這樣？因為台灣特有的醫病互不信任與病人不痛就不想拔。惡性循環。
- 順帶提一下，我在臨床觀察到的現象，這些全部是正常現象，時間一長，自己會好。年紀大才拔（例如60幾歲），有些會不舒服幾個禮拜，有些會在拔牙處的臉部外觀『瘀青』....，以為沒拔乾淨或是造成感染而來就診。年紀大，復原力較差，血液循環變差，都是造成這些惱人的副作用的原因。所以一樣，拔牙要趁早。當然，老年人是比較容易受感染，超過兩個禮拜的症狀，就應該就醫檢查，不然大部分的情況是會自然好轉的，只是復原期變長，不必太擔心。
- 拔智齒的難度，上下有別
- 上面智齒，包覆的齒槽骨，非常鬆軟（因為連著像海綿的鼻竇腔），拔通常幾分鐘就好了，病人常一臉詫異、不可置信的說『好了？！』。我通常會建議先拔上面的智齒，而非拔主要會痛的下面智齒，因為經過了下面智齒的最高級（難度理由詳下述），再請您拔相對好拔的上智齒，通常得到的回應是『謝謝再聯絡』、敬謝不敏的。反而錯失良機，好拔以後也會變不好拔。惡性循環。
- 下面智齒，包覆的齒槽骨，非常堅硬結實（因為下顎骨是游離骨，不像上顎骨跟頭骨是一體的，得自立自強）。拔牙的細節我就不多解說了，不然會讓人更害怕。我只簡單提醒幾件事：
- 不管是醫師還是助理講解的術前術後須知（注意事項），拜託一定要照做，尤其是冰敷（注意要間隔休息，不要反而造成凍傷）。
- 通常當天麻藥退掉會痛，請吃藥。
- 通常術後第三、四天，才會腫起來到高峰。這時很多人才會開始冰敷，來不及了，這時請改成熱敷，麵包既已發起來，就得讓它發（腫）到底（高峰），才會消腫，熱敷是促進血液循環，冰敷是相反地抑制，身體會錯亂，更不舒服，腫更久。一開始的冰敷是抑制發炎反應，控制在一定範圍內。一樣，錯過了黃金時機，該做啥事（熱敷）反而冰敷，事倍功半，受苦的還是自己。
- 拔下來的智齒通常是四分五裂，切開才能拔除的，請不必期待是完整可以帶回去的。
- 拔智齒通常是要切開縫線的，符合一般商業保險的手術定義，通常是可申請保險理賠的，各家給付不同，不無小補。如有需要開診斷證明書，請先講。
- 縫線通常在7~10天要拆線。有時縫線會自然脫落，有時拆線時會有漏網之魚（傷口癒合太好，把線頭包進去了，不過畢竟是異物，再隔一陣子，會自然浮出或脫落），都是正常現象。有時傷口不舒服也可提早拆線。
- 拔完下面智齒（第三顆大臼齒），有時前面的第二顆大臼齒，會牙根敏感、會酸、會晃、不能咬，那是正常現象，幾個月後自己會好。理由
張添皓醫師寫的以上這篇(按下去)講的很清楚。
- 要不要上下一起拔？原則上，拔智齒本來就是各自獨立的獨立事件，一次一顆。只是為求方便，臨床實務上常一次拔一邊，上下一起拔。這樣本來要分四次的就變成只來兩次，要下四次決心變成只要心一橫兩次。這看個人的選擇，沒誰對誰錯。只是我覺得傷口比較大，比較不舒服。
- 拔智齒風險很高，並非想拔就拔，隨便找家診所就可拔。會拔的醫師帶您上天堂，不會拔的醫師（例如我）....網路抱怨文一堆血淋淋的抱怨文，不必我多說。屏東很多醫師根本就不想碰這燙手山竽，只會在症狀處理後，請你自行去大醫院拔。根本也不會雞婆跟你講不拔智齒可能的壞處，反正等你痛時再拔，牙醫師面才有事可做、有錢可賺，讓您白白錯失良機，才不是智齒不痛就不需要拔。
- 在國外拔智齒，收費是很高的（因為是有風險的手術，以下以美國為例）。我最近就有旅居國外的華僑患者，原先要在美國拔，問完自費價錢後（多少呢？我不確定，反正換算台幣，幾萬塊跑不掉），寧願搭飛機回台灣拔。請感謝還願意在台灣健保壓榨體制下幫您拔智齒的診所醫師（目前台灣健保只給付三千多新台幣，人家是同樣的數字，但外幣計價），哪天也像華航員工罷工了，再也找不到人拔，只能去大醫院排隊。
- 我另文(按下去)就列出我光在同心園這幾年就收集到的臨床案例（可見有多少？所以我才說是千年考古題啊），增強大家面對現實的動力。臨床上我就常講解完後，會微笑地說『等你心理建設好，再自己打電話或ＦＢ來約』。
- 若要約同心圓陳靜容醫師，請自己打電話到診所約，並說明已讓我洗牙看過...她很在意在拔牙前有無先洗牙過，算是消毒，這是對的。不是直接用ＦＢ跟我約，ＦＢ只能約我自己的診，我們是獨立分開約診。
- 若我曾說我會幫您拔智齒（通常是上面的），才再用ＦＢ跟我聯絡。
延伸閱讀
留言
張貼留言