阻生智齒該不該拔？臨床案例篇

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 以下我就列出我在同心園，光這幾年，就收集到的臨床案例（所以我才說這是千年考古題啊，多如過江之鯽），增強大家面對現實的動力。不是不到，時候未到，我只是說在前，希望在還可為之時，就先處理，不必要走到抽神經根管治療做牙套的地步。

臨床上我就常講解完後，會微笑地說『等你心理建設好，再自己打電話 / FB 約』。




這張圖是經典，兩邊下面智齒都造成前一顆的蛀牙，左邊已拔，但傷害已造成，還是得面對可能要根管治療做牙套。
跟下圖比，剛好可看出拔牙要趁早






























最新病例（201904更新）











延伸閱讀

阻生智齒該不該拔？FAQ理論篇（按下去）





這是對岸的視頻文章（簡體字），參考一下

智齒不疼到底拔不拔？我說100次不如央視說1次！（按下去）

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GC乳膏介紹

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文章歡迎轉貼，請註明出處，謝謝！ 『FAQ補充』：GC乳膏本來就是直接塗抹的，是我想到矯正病人有個方便的利器可用才這樣用，一般人本來就可以直接塗抹，順便再次強調一下，乳膏是可吞的，它不是牙膏。 矯正完的病人，我都會建議買一條GC乳膏，回去自行修復因矯正療程造成的、程度不一的脫鈣現象。 以下改寫自我與臨床矯正病人家長的對話，給不是我矯正的有緣人看： GC乳膏是輔助品，重點還是要好好刷牙，弟弟已有脫鈣蛀牙，這是上矯正器後每吃必塞的後遺症，所以更需要加強口腔清潔。 不然以後拆矯正器後，會是一口排整齊的蛀牙，傷腦筋。 弟弟又是那種沒那麼敏感（病識感不強）的大男生，所以才會建議輔助品（這其實可以不用買的，但他，我會建議買來用）。 我會建議現在戴矯正器期間就開始使用，因為他刷不乾淨又病識感較弱，應該已有一些隱藏版的脫鈣蛀牙，等到拆矯正器時再用，是也可以，可通常已無法亡羊補牢（事情大條了，會酸會痛了，有症狀了，他才會跟你講，像小孩子一樣，通常已不一定就只是補蛀牙就能善了）。 我診間已無存貨，文章有寫，我不想存貨了，自己上網去買（待會兒傳給你看哪家在屏東，也許你想想就不必麻煩我了）。 蝦皮的潔安小舖，看樣子是在 屏東市 的牙材商的員工自己在賣（唉，時機歹歹，兼差一下），我就是跟這家牙材商買的。好像就在 廣東路的屈臣氏附近，或許可以面交，問問看吧，不過蝦皮網購的運費大多有折抵，面交有點太折騰人了，尤其量不是很大，只買一兩條試水溫時。GC乳膏一條看使用頻率，幾個月就用完了，多買幾條，全家人都可用，是值得囤貨的。 網購特別提醒： 這在數位時代，是很重要的網購心法啊，尤其我建議我的病人自己上網去買牙材，例如GC乳膏、音波牙刷，所以分享。 我覺得 蝦皮 也是。 唉，自己罩子放亮點。 ------------------------------------ （以下摘自底下的新聞報導）這些來自某國的劣質商品的共通特色是評價留言數異常多。少輒超過50個，多輒破千。而且評分非常高。然後賣家多半不敢明示商品的製造地和服務聯絡地址。 本來，阿馬松的普通的商品評價留言大多不會超過10個。長期暢銷商品的評價留言是有可能破50甚至破百，但是從整個市場來看，那種暢銷商品是極端少數。一般人買生活雜貨時，大多是能用即可，用舊了、用壞了就丟了。就算用得滿意，也不會特別花時間去
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阻生智齒該不該拔？保養＋拔牙時機篇

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以下系列文章都歡迎轉貼。 刷智齒，上下有別 刷 上 面的智齒，嘴巴請閤小，牙刷刷頭才伸得到最裡面，才不容易引起嘔吐反射。可去買 兒童牙刷 ，那本身就是小刷頭，無需再花大錢去買成人用的小頭牙刷。那叫多此一舉。一樣，促進經濟，我也不反對。 刷 下 面的智齒，嘴巴反而要像河馬那樣張很大，才刷得乾淨。有時候，可去買 單束毛 牙刷（如下影片介紹）來輔助。 來診間助理會教你怎麼簡單自己DIY，就不用花大錢買了，我也第一次聽到，這應該也可上網找到教學影片。 請不要擋晚輩是否需拔智齒，一代有一代的歌，上一輩幾乎長沒有智齒的困擾，現在的年輕人（年紀越輕比例越高喔）幾乎有七成以上都是長歪的智齒...這有什麼影響？我在同心園才幾年而已，就累積了一堆血淋淋的教訓，可作為警世教材，我再另文說明。 智齒該不該拔，系列文章，文末都有超連結（請不要只看這一篇），請看完，足以解惑大多數的問題，我不想增加臨床的困擾。一直問很煩，所以我也寫這些衛教文章，節省彼此的心力與時間。謝謝。 延伸閱讀...(按下去) 拔智齒的時機 時機是藝術， 黃金時期是18~20來歲 。 為什麼網路上有些人拔智齒不會痛，有些人痛不欲生，分享的經驗天差地遠？關鍵在於 時機（年紀） 與 醫師的技術 。 太早拔 ，例如國中、高一，智齒都還沒發育好，在齒槽骨裡還像顆球，拔時會滾來滾去不一定好拔，有時還會埋太深，得犧牲很多不必要的齒槽骨→翻譯成大家比較有感的臨床意義就是，術後比較容易腫痛。不過這時拔的優點是，因為年輕，血氣方剛，再生能力非常好，我剛提的那些腫痛，可能幾天就過了，甚至根本沒感覺就過了。 太晚拔（這佔現時的絕大多數） ，大多到30大關了，甚至40了，才終於下定決心面對。問題是， 最好的時機已過，現在才做，事倍功半，後面要面對的不舒服副作用就越多 。智齒很大的部份被齒槽骨包覆，而齒槽骨的彈性是與年紀成負相關的。想想年輕人骨折包紮一下，上個固定板就可能會接續起來、好了，可是老人家的骨頭，意外摔斷了就是斷了。當您年紀越大，骨頭就越硬，智齒就越不好脫離它溫暖的老窩，醫師就得更施力挖菜頭→臨床意義就是，術後比較容易腫痛。 網路抱怨文一堆，來自於此，另一部分來自在痛的時候拔....為什麼會這樣？因為台灣特有的醫病互不信任與病人不痛就不想拔。惡性循環。 順帶提一下，我在
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傳統矯正後的另一章---維持器

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拆矯正器的頭一年，是跑位的高危險時期，需24小時配戴維持器（除了吃飯時拿下，其餘全程配戴，包含睡覺）。 之後可偷懶，逐年縮短配戴，甚至只在睡覺時戴（這通常3年以後）。 這篇文章，視覺系，圖示較多（若看不到圖，請至新平台 方格子 ，這裡不再更新），有圖有真相，覺得看不夠的朋友，可自行google『維持器』，切換到『圖片』的頁面，就有一堆可看。 再做維持器算貴嗎？跟二次整個矯正費用比起來算零頭吧，花點小錢、做好保養，我覺得是值得的。 我需要區隔開我做矯正的病人與非我的病人（其他的），所以會有2個價格，是因為免得一堆網友找我做維持器（很多人看了我的文章，才知原來有這麼多種選擇，這對我而言也是不可思議的），不回原診所去做。 兩者的服務品質是不一樣的，常被混為一談，只看價錢CP值，造成我們的困擾。 請見諒。 順便講一下常見的考古題：維持器要帶多久？近來一堆網友FAQ簡答題被我寫成申論題，所以為了排版好看，大部分更新我挪於文末FAQ。 理論答案是『一輩子』，可是這通常辦不到，連我自己當初拔牙矯正後，也只戴維持器三個月就懶得戴了→所以我下前牙（此區是最容易跑位的）就有點跑掉了... 我自己的下前牙有一點小跑位，矯正完20幾年了，只有歪這一點點，證明我自己的觀點，最後一條矯正線是最好的維持器，放久一點 我自己是主動跟我的矯正醫師討論，大概在2年多，我的矯正成果就已經達到我能達到的極限，我已很滿意，我跟他討論，知道最後一條矯正線是最好的維持器，最好放幾個月再拆矯正器，像是讓牙齒落地生根、鞏固得來不易的矯正成果。所以我花了3年帶矯正器，雖然我後來只帶了3個月維持器，就放風不帶了....再說一次，叔叔有練過，不要輕易嘗試...20年後，我依然維持上下大致穩定的牙弓外型。 所以我會讓我的矯正病人動輒帶超過3年（不是一般主流講究翻桌率的2年）矯正器+衛教，說明我為何如此做。其他有原看到此文的網友，請自求多福吧，乖乖帶維持器，不要以為拆矯正器就放風了，從此海闊天空、自由自在。 並不是的。拆矯正器，只能算是主動矯正期（不需要你的配合，你要做的事是，定期回診繳費，拉拉橡皮筋，簡單方便的很）的結束，後面還有被動矯正期的維持器等著，而這是活動式的，更需要靠自制力。 因為傳統的拔牙矯正，是靠外力（不管是傳統大綱牙矯正器、陶瓷矯正器、透明矯正器、舌側矯正、隱適美等隱形牙套矯正，那都是只是換湯不換藥
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