『轉貼』牙科急診紅綠燈：何時該去牙科急診呢？
2018年2月3日 星期六
牙科急診紅綠燈：何時該去牙科急診呢？
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連續假期這麼長，牙齒外傷、牙齒痛、臉腫起來、流血不止、補的東西崩落...等。突然發生一些牙科方面的問題，需要去牙科急診嗎？以及到底哪些情況才需要建議去牙科急診呢？以下只是大原則，每一位病人還是需要依照自身狀況、個別差異有所調整。
本篇提供幾您必須知道牙科急診三件事：
第一件事：牙科急診，是「你的急，是心急？還是疾病真的急？」
第二件事：牙科急診，紅、黃、綠三種情況
第三件事：如何預防
第一件事：「你的急，是心急？還是疾病真的急？」
急診系統，最重要的是檢傷分類，也就是把急診資源用在真正危及生命的病人身上。而牙科相關的問題，即便到急診室，依據專業的急診檢傷分類，大多只有少部分真正需要使用到急診資源。我們應有的正確牙科急診的觀念如下：
1. 牙科急診絕對不是：
您平時沒時間去、或不想請假去牙科醫療院所約診，或是晚上睡不著覺、明天趕飛機出遠門、旅居國外放長假想回台灣快點處理牙齒，但不想等待一般的預約時間…等，的理由；才想到去牙科急診，濫用急診資源。
2. 牙科急診絕對不是：
「治療」牙齒，而是緊急處置。永遠記得，在緊急處置後，一定要與自己的牙科醫師約診，完成後續的鑑別診斷與治療。
3. 最好的預防方法就是：
就是定期檢查，請勿抱持反正沒不舒服，就不需去看牙齒的心態，而等到牙齒出狀況，才抱怨預約很難、約診等太久。另外，自我確實執行良好的口腔清潔，才是對自己負責。
第二件事：牙科急診，紅、黃、綠
以下的牙科急診紅綠燈中的，紅、黃、綠內容，可以作為去牙科急診的參考，記住這只是參考、參考。實際狀況會因人而異，以及即便到了急診室，檢傷分類也會依照程度而分類，請尊重急診的醫護人員。
▞ 紅燈
大約占了 1% 不到的病人，這類的確是需要去立刻到有牙科醫師值班的急診，評估與處置。不過，在去急診前，您可以在家先自行初步處理。
1. 恆牙撞脫落、掉出來。
生命徵象穩定永遠是第一順位，其次再以快、放、回三原則處理脫落的牙齒。
「快」：
黃金時間 30 ~ 60 分鐘；快快把牙齒找出來，快快放回牙齒脫落的齒槽骨裡面。
恆牙牙齒，可放回；但手只可抓牙冠部位，牙根勿碰。
乳牙牙齒，不放回；即便找到乳牙牙齒，也不要在放回口內。
「放」：
若牙齒脫落後當下因種種原因無法放回；包括，找尋脫落的牙齒，或是脫落的牙齒表面髒汙…等；則建議脫落牙齒存放於冰牛奶、生理食鹽水，並盡速就醫療。
也有文獻建議脫落的恆牙牙齒可以放在口腔內，但要注意有可能會被吞下去；且不建議，把牙齒包在衛生紙裡面，因為這樣會傷害牙齒表面的細胞，造成未來預後差。
「回」：
生命徵象穩定後，再處理口腔相關問題；並且假期過後，盡快找醫師回診。
2. 面部外傷、骨折
所有外傷，務必確保生命徵象穩定，才去處理牙齒的問題。
3 臉腫起來，越來越嚴重，腫的地方溫熱、紅腫、壓痛；腫到眼睛、吞嚥困難、突然張口困難、呼吸困難、伴隨體溫升高。
a. 這有可能由於牙齒感染、或非齒源性因素，導致急性全身感染的可能性。
b. 對於突然嚴重嘴巴越來越張不開，若是病人本身有顳顎關節問題，剛好發作，則需要排除。
d. 一些口腔手術，拔牙、植牙、牙周手術、根尖手術…等。以一般身體健康的人來說，在 2~3 天慢慢腫起來是正常現象，通常第三、第四天是種的高峰期，然後慢慢消腫，大約 7~10 天腫的情況會改善。但要注意的是，若腫有伴隨著，腫到眼睛、腫到吞嚥、呼吸困難、體溫升高、腫的地方熱熱的、紅紅的，則可能要前往急診評估。
4. 血流不止
拔牙、口腔手術後、或口腔腫瘤，雖經由自行正確咬紗布、或加壓止血無效，則需考慮急到急診評估。
a. 一般身體健康的人來說，紗布緊咬或加壓止血大約 30 -40分鐘後，就幾乎可以止血了。紗布拿掉後，多少會有口水、傷口些微滲的血水，這大約會持續 2~3天。此時，盡量不要因為噁心而吐口水、也不要用吸管喝水，盡量把混著血水的口水吞下去即可。
b. 注意的是，有些病人再咬紗布、或加壓的時候，打瞌睡或是睡著，自己以為有壓迫止血，其實沒有正確做到，請再一次確實做到。
c. 傷口的血塊，不要覺得噁心而刻意剝除；也不要使用吸管喝水、喝飲料，因為使用吸管的口腔內負壓會把傷口上的凝結血塊脫落，又容易繼續流鮮紅色血。
d. 若確實做到上述止血原則，還持續從傷口 "冒出" 鮮紅色的血、或是不時的口內充滿像是我們喝豬血湯的 "豬血" 類似的血塊，建議立刻前往急診。
5. 口腔問題，可能會影響全身疾病惡化的情況。像是非常嚴重的糖尿病。
▞ 黃燈
大約占了 75% 的病人，次要緊急。然而多數自己症狀處理後，可以緩解。這時候去急診室檢傷分類，可能會被歸類為第五級或是被退貨的可能；即便到了急診室，依照檢傷分類也可能需要等到前面 1~4 級的病人處置一段落後，才可能輪到您。絕對不是先來先看喔！
1. 乳牙撞脫落
a. 勿放回嘴巴裡面了。
b. 止血原則，請參照上述紅燈的第 4 點的「血流不止」。
2. 牙齦 "突然" 腫起來、長膿包、牙齦流血
a. 若無臉腫起來、上述的血流不止情況。 這時，保持口腔清潔、服用一些症狀緩解的止痛、消炎藥；不太需要去急診，後續再與醫師約診。
b. 若有臉腫起來，請看下述。
3. 臉腫起來
a. 只有單純的臉腫起來，沒有體溫升高、沒有吞嚥、沒有呼吸、張口困難。
b. 這可能牙齒和牙齒旁邊的軟組織〈牙齦、黏膜〉感染、或非齒源性因素，但相對的較沒有全身性感染影響。
c. 這時，保持口腔清潔、服用一些症狀緩解的止痛、消炎藥；後續再與醫師約診。
4. 嚴重的牙齒和面部疼痛
a. 就是患者在自己處理下、止痛、消炎藥都無法緩解的疼痛。這時，到急診檢傷分類後，耐心、耐心再耐心等候處置。
b. 有些疼痛是非齒源性疼痛，需要在緊急處置後，與牙科醫師、或其它科醫師後續處置。
5. 牙齒咬斷，牙髓-牙神經暴露出來
a. 如果以牙齒問題來說，對於牙髓-牙神經暴露出來當然是盡早緊急處置最好，但是與生命危急程度來說，卻相對的輕很多。
b. 這時，若前往有牙科醫師值班的急診，經檢傷分類後，請耐心、耐心再耐心等候處置。
6. 掉下巴、下巴脫臼
若是外傷、撞擊...等，的下巴脫臼，請直接到急診室尋求協助，不要自己亂喬。另外情況是有些病人，在嘴巴張太大之後，就合不起來了。例如，打哈欠、唱歌太嗨、太大口吃東西了...等。這時候，病人應該很緊張、以及不舒服。
a. 首先，不要緊張，因為越緊張越用力咬，肌肉越不容易放鬆，脫臼越不容易回去。
b. 可以使用溫熱的毛巾、熱敷左右臉頰以及下巴，讓緊繃的肌肉放鬆；經過 15分鐘的熱敷後，以緩和輕柔的按摩兩側耳朵前方，交替數次，有可能脫臼就自動彈回去了。但要小心熱敷時不要燙傷自己的臉頰。
b. 若無效，則前往急診，檢傷分類後，耐心、耐心再耐心等候處置。
▞ 綠燈
大約佔了 25% 的一般牙科問題，不太需要去急診，請在假期過後與您的牙醫師約診，這也是最常被病人自己誤以為急診的項目。
1. 乳牙自行脫落
a. 大多原因是乳牙本身因為換牙過程，而開始搖動、脫落；或可能因為吃到硬的、黏的或是咬到東西，而搖動度增大而自行脫落。
b. 或有的乳牙已經很搖了，黏在牙肉上，小孩吃東西、說話時會動到這顆牙搖晃的乳牙而不舒服。若小孩本身身體健康情形下，可以考慮在手部、口腔清潔乾淨下，小孩含一口冰水，用手協助這搖晃的牙齒拿掉。
c. 通常這類的傷口非常小，除了當下會痛外，後續幾乎不太痛。止血原則，請參照上述紅燈的第 4 點的「血流不止」。
d. 通常冰涼的食物可以讓傷口比較舒服；及正確口腔清潔才不至於傷口感染。
2. 輕微的牙外傷
若沒有牙脫落、牙齒位移、牙齒斷裂的情形，只需要密切觀察，並配合較軟的食物、以及正確口腔清潔即可。
3. 已經好一段時間的牙齦腫、流血、蛀牙、牙周病
a. 這大多屬於慢性的疾病，非常少的機會才會轉成上述「紅燈」的急性狀況。
b. 確實做到口腔清潔，確實約診處理，大致都可緩解。
4. 中度以下的牙齒與面部疼痛
a. 依指示，使用自己不會過敏的止痛藥；若要增加劑量務必要諮詢專業藥師或醫師。
b. 避免過冷、過燙、過刺激食物。
d. 若躺平著時候更痛，可嘗試著不要那麼平躺的睡覺。
e. 疼痛是個警訊，需與牙科醫師、或其它科醫師後續處置。
5. 贋復物脫落、崩裂
a. 牙套、牙橋、貼片、臨時填補物、暫時假牙脫落、崩裂，牙柱心斷裂。
b. 活動假牙、全口假牙、以及口內額外附屬裝置的相關問題。例如：矯正的固定式、活動式維持器、矯正裝置...等。
c. 這些情況，絕大多數來說是不太需要急診處置。這些鬆動的東西，可以嘗試著自行取下、或放回。
若自行取下後，想要自行放回時，要非常確定沒有異物吞入的危險；若有疑慮，寧願看起來不好看、或暫時不能咀嚼，也不要自行放回；假期結束後，再與醫師約診。不要為了想快點把已經脫落的贋復物重新黏回去，而跑去急診室。
d. 若這些鬆動的東西，無法自行取下、且在口內搖搖晃晃、並有異物吞入之風險，可以考慮到急診，但即便到了急診室，依照檢傷分類也可能需要等到前面 1~4 級的病人處置一段落後，才可能輪到您。絕對不是先來先看喔！
要注意的是，這時到牙科急診絕對不是，幫您補牙、製作臨時假牙、修理假牙的地方。值班牙科醫師會依照情況處置。
很多時候，脫落的贋復物不是不幫您黏回，而是牙齒本身條件根本已經無法接受黏回。以及
e. 對於矯正的裝置鬆脫，尖銳的部分可以使用口腔的軟蠟暫時包覆，之後再與醫師約診後續處置。
6. 可以自行止血的拔牙後傷口
a. 一般的嘴破、咬到舌頭，通常身體沒什麼特殊情況下，大約 2-3 週內會慢慢復原。也可以使用口內膏緩解不適，太燙、太辣、太刺激的食物要避免。
b. 一般口腔傷口止血原則，請參照上述紅燈的第 4 點的「血流不止」。
第三件事：如何預防
1. 定期回診
主要目的是預防保健，預防口腔內的疾病產生。另外，我們疾病是一個漸進式的過程，也許初期所有的客觀的儀器設備、以及人類極限無法診斷出來。而隨著時間推進，有定期回診的好處，在疾病開始被客觀的儀器設備、以及人類極限發現的時候，及早處理。
2. 口腔清潔
口腔清潔永遠都是對自我口腔負責的第一要務，除了有預防功效，也是減緩疾病惡化的最好方法。
例如，已經有蛀牙的牙齒，雖然已經約診要做處理了，但是還沒排到。加上長假期間，張口就吃，忘記刷牙，容易讓食物卡在蛀牙的窩洞裏面，讓原本的蛀牙更加不舒服。所以，努力清潔，把蛀牙窩洞卡的食物渣渣清潔乾淨，減緩惡化。
例如，牙周病的朋友，因為牙周病的關係，而牙周囊袋〈也就是，牙齒周圍牙肉與牙齒的縫隙〉過深；這麼一來，食物渣渣就很容易卡在這囊袋裡面，進而造成牙周、牙齦發炎，牙齒搖動、或是所謂的牙齒浮浮腫腫的感覺。所以，努力口腔清潔，把牙周狀況、牙周囊袋清潔乾淨，減緩惡化。
以下建議潔牙的方法：
a. 牙刷的刷頭建議包含兩三顆牙齒的寬度即可，刷頭太大反而無法好好一顆一顆的牙齒刷乾淨。牙刷的刷毛不要太硬，並以使用按摩的方式而非用力「鋸」牙齒方式刷牙。最後應該使用牙線、牙間刷來取代牙籤。
b. 目前潔牙推廣教案很多種，這邊引用美國牙科學會最新與民眾推廣的摘要：至少使用含氟牙膏每天刷牙兩次以上，每次刷牙兩分鐘以上，以及至少每天仔細使用牙線一次。
c. 若擔心喝完汽水或酸性飲料，所引起牙齒酸化程度較大。我們可參考，美國牙科學會的民口腔健康網站指出：在吃完、喝完東西至少等 30 分鐘以後再刷牙，尤其是酸性食物飲料、蘇打飲料。而在等待這 30 分鐘時間，可以喝水或先漱口，來先清潔口腔環境。
d. 最後，漱口水、沖牙機雖然有助於口腔清潔，但這些只是輔助角色。
3. 食物要注意
太韌的食物〈肉乾、口香糖、蒟蒻條…等。〉這些要不斷咀嚼的食物，需要特別小心，容易讓顳顎節有問題的患者發病、疼痛、甚至嘴巴張不開。
太黏的食物〈口香糖、年糕、麻糬…等〉要小心，是否容易讓臨時的牙套、暫時填補的材料黏脫落，或是讓矯正裝置黏脫落。
4. 減少熬夜生活作息不正常
放假期間，多數人生活作息較混亂。不管是熬夜看電視、看電影的，或是摸兩圈的，這些都無可厚非。
但需要注意的是，這樣容易讓我們自身的免疫力受影響，抵禦口腔內細菌的能力下降，進而造成黏膜〈例如嘴破、或是口腔潰瘍〉，以及牙齒相關的問題。
作息不正常，也常伴隨著口腔清潔混亂，很多朋友平時會注意定時口腔清潔。一旦到放假，會鬆懈下來。
另外，很多人會抱怨，吃太燥熱牙齒浮浮的，除了原本的疾病原因之外〈例如牙周病的齒牙動搖〉，有一部分是因為熬夜作息不正常，讓我們身體免疫力降低，加上口腔清潔忽略，所致。
5. 避免外傷的機會
假期有很多戶內、戶外的活動，防護措施不可少。適當的安全防護，一旦意外發生時，造成的損傷降至最低。
6. 注意各地有牙科醫師值班的急診院所
因為人力配置關係，牙科值班醫師不是每個地方，每個醫院都有；建議平時可以查詢好有牙科急診院所，遇到緊急情況才不會慌張。
結語
預防勝於治療，不是口號；是對自己最大的負責。急診資源備而不用，相信健康永遠是無價之寶。
突然發生一些牙科方面的問題，大家都會緊張、害怕。但是否真正需要立刻衝到急診，需要視情況而定。我們需要放在心上的是，急診絕對不是您「自己覺得很急」的急診。而急診系統，最重要的是檢傷分類，也就是把急診資源用在真正危及生命的病人身上。
在這美好的佳節，我們能夠在家中團圓；要感念所有背後默默為我們付出的值班醫護、警消、其它崗位的朋友們。
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