假牙材質5臨床案例---上門牙咬斷（磨牙的危害）兼論缺牙區的處理
一樣，先給大家看漂亮的，哪顆是假牙？（右下銀牙套太明顯了，這不算）。提示：上門牙
牙齒敏感：吃冰塊牙酸酸 。你不可不知的三項密技！（按下去）
三個問題回答您，根管治療〈抽神經〉後牙齒沒做牙套；就像騎摩托車沒戴安全帽一樣的危險！（按下去）
答案揭曉，左上正中門牙，假牙材質是全瓷冠，還可以做出他鄰牙類似的色斑與磨牙所造成的缺陷。剛好可以拿來當術前的照片。不過這次我不只是讓大家看到全瓷冠可以多擬真，那是它的強項沒錯。
我這次的重點是在磨牙（咬牙切齒）的危害。因為很多人都輕忽了這滴水穿石的時間複利所造成的傷害。吃檳榔，更是，稍後再說。
沒錯，這顆牙齒是被他自己活生生咬斷的，還沒根管治療過（抽過神經的牙齒，硬而脆，很容易咬斷，請看上面張醫師的文章說明）。可見他的平常的咬力有多大，每次在幫他治療時，都請他輕輕咬起來就好，要是用一般病人的力道請他咬起來，你會立刻聽到那種會讓你起雞皮痾瘩的磨牙聲，好像他是用盡全身的力氣、與牙齒有仇似的。他的鄰牙也都可看出裂痕（像玻璃杯掉到地上沒破的縱裂痕）...上圖可看出他鄰牙的缺陷美，但裂痕可能不明顯，有時我會用光源照給病人看才看的出。
他的治療計畫，除了根管治療（俗稱『抽神經』），做牙套，之後還要做咬合板（那是什麼？請看下文）。
這也是是我要寫這一系列假牙材質的衛教文章的主因感謝這些病人的現身說法，這些都需要時間的累積，真正的問題才浮現出，年輕人很容易限於cp值的陷阱，親友的建議陷阱，而不自知。
不過我並非一竿子打翻一條船，一昧的說全瓷冠的好處，有時好醫師好手藝確實是可能可以彌補材質的不足之處的。
年輕人經濟上可能無法那麼充裕，我都會說：我只是請你了解實情，你大可依現在的財力做出可以負擔的選擇，知道假牙都不會是一輩子的事，可能幾年後，你就得換假牙。慎始，如果可以，一開始就用好一點的材料（我鼓勵存錢、借錢，對自己真正好點），就算只能用幾千塊的材質，也沒關係，記得幾年後存夠了錢，去換好一點的材質就好啦。口腔是個潮溼的環境，沒有任何牙材有抗蛀牙性。牙套是無機物，不會蛀牙，但隨著時間過去，與支台齒（牙套包住的那顆真牙）間的邊緣會慢慢打開（依假牙材質而定），而造成再次蛀牙，終至假牙鬆脫（掉下來、會搖）。你一定有聽過親友的故事，跟你誇讚他多賺到便宜，他的假牙已用了數十年。我都會冷冷笑笑的說，因為他把自己的牙齒當拋棄式的在使用（意思是說只能做一次假牙，之後就是拔牙了），而拔牙才是問題的開始，又回到開頭的缺牙區的問題。
牙齒是有價碼標籤的。像這次的武漢肺炎，讓大家忽然看到、重視起以往拼經濟所忽略的東西，例如健康。
這次我直接寫出讓大家更有感的價目好了。
3顆（傳統式的牙橋），就一顆假牙材質的價錢，乘以3。通常很多病人一顆就在哇哇叫，跟我討價還價了，何況乘以3，通常結果，要嘛就是用沒那麼理想的材質（總額預算的概念），像這個例子，不好清潔，造成有點嚴重的牙周病；要嘛就啥都沒做....而缺牙區上下左右的鄰牙都會來搶占缺牙區的空間，像齒輪一樣。通常都等牙齒東倒西歪，咬合出了問題（有些以前能做的動作、角度不再做得出，東西咬不碎爛...），才會來看牙醫，想做假牙。可此時花錢不一定能消災，『回不去了』，可能得付出更大的代價，例如，先做矯正，才能做假牙，甚至是全口重建的大工程。
植牙，一顆8~15萬。
全口重建，看是做哪種治療計畫，反正幾十萬，跑不掉。
通常很多人在知道原來要花這麼多前後，會選擇最便宜的解決方案...活動假牙。然後陷入惡性循環，當昂貴的玩具，根本不會戴或少戴，失去做假牙的意義。有沒注意到？我的建議都放在固定式的假牙上，而直接跳過『活動假牙』這解決方案？
回到這個病例，在我幫他做完漫長數次的根管治療後，終於進入了做假牙的流程階段。
我幫他用的是較美觀透明的纖維牙根柱心，這張的步驟是在比色。嘴角都還有五顏六色的印模材的殘餘（我多請病人之後硬掉再清就很好清）。
另一個細節是，這張的角度，剛好可見鄰牙的接觸面有一斑點。其實每顆牙齒與鄰牙的接觸區多多少少都有這種斑點，我在拔牙矯正或像這樣做假牙時常會看到。形成的原因很簡單，像是清潔的死角....所以我才一直推薦用音波牙刷來減少死角啊...就像大掃除時，移開大型家具常看到的清潔死角汙垢。有些病人會很在意牙齒的鄰接面黑黑的，有些是蛀牙，有些只是像這些，所以趁此說明。
這張是戴臨時牙套。臨時牙套的顏色沒得選擇，有些病人的情況顏色會剛好，像這位的，就太白。
臨時牙套的功能，大概有三：
你必問的根管治療抽神經，臨時牙套9大問題！臨時牙套掉了、開始鬆動了，該怎麼辦呀？（按下去）
牙齒敏感：吃冰塊牙酸酸 。你不可不知的三項密技！（按下去）
三個問題回答您，根管治療〈抽神經〉後牙齒沒做牙套；就像騎摩托車沒戴安全帽一樣的危險！（按下去）
答案揭曉，左上正中門牙，假牙材質是全瓷冠，還可以做出他鄰牙類似的色斑與磨牙所造成的缺陷。剛好可以拿來當術前的照片。不過這次我不只是讓大家看到全瓷冠可以多擬真，那是它的強項沒錯。
我這次的重點是在磨牙（咬牙切齒）的危害。因為很多人都輕忽了這滴水穿石的時間複利所造成的傷害。吃檳榔，更是，稍後再說。
沒錯，這顆牙齒是被他自己活生生咬斷的，還沒根管治療過（抽過神經的牙齒，硬而脆，很容易咬斷，請看上面張醫師的文章說明）。可見他的平常的咬力有多大，每次在幫他治療時，都請他輕輕咬起來就好，要是用一般病人的力道請他咬起來，你會立刻聽到那種會讓你起雞皮痾瘩的磨牙聲，好像他是用盡全身的力氣、與牙齒有仇似的。他的鄰牙也都可看出裂痕（像玻璃杯掉到地上沒破的縱裂痕）...上圖可看出他鄰牙的缺陷美，但裂痕可能不明顯，有時我會用光源照給病人看才看的出。
他的治療計畫，除了根管治療（俗稱『抽神經』），做牙套，之後還要做咬合板（那是什麼？請看下文）。
顳顎關節不舒服怎麼辦？ 軟式咬合板 我的網路購物的咬合板開箱文（按下去）
環口x光片的判讀（按下去）
遮張圖是環（全）口x光，可看出那顆牙齒並無抽過神經（有的話，會在x光影像有一條一條的白線，張添皓醫師的其他文章裡很多，可參考）。
有做其他假牙，牙周狀況並不是很好，是這次要講的另一個重點。
缺牙區的處理
左右下兩邊都各缺一顆牙齒，所以做了常見的3顆假牙（多顆的叫牙橋，單顆的叫牙套），很多人知道的多是這種情況，缺一顆，補3顆....磨缺牙區前後兩顆好的健康完整的牙齒（支台齒）當橋墩，所以叫牙橋。
有些人不想磨好的鄰牙，只剩植牙一條路。但這有健康疑慮，以後有機緣再說。
缺牙區比較好的處理方式，其實是做傳統的牙橋。但有個前提，要用好一點的假牙材質，不然很容易暫時解決問題，以後造成更大的麻煩。
這也是是我要寫這一系列假牙材質的衛教文章的主因感謝這些病人的現身說法，這些都需要時間的累積，真正的問題才浮現出，年輕人很容易限於cp值的陷阱，親友的建議陷阱，而不自知。
不過我並非一竿子打翻一條船，一昧的說全瓷冠的好處，有時好醫師好手藝確實是可能可以彌補材質的不足之處的。
年輕人經濟上可能無法那麼充裕，我都會說：我只是請你了解實情，你大可依現在的財力做出可以負擔的選擇，知道假牙都不會是一輩子的事，可能幾年後，你就得換假牙。慎始，如果可以，一開始就用好一點的材料（我鼓勵存錢、借錢，對自己真正好點），就算只能用幾千塊的材質，也沒關係，記得幾年後存夠了錢，去換好一點的材質就好啦。口腔是個潮溼的環境，沒有任何牙材有抗蛀牙性。牙套是無機物，不會蛀牙，但隨著時間過去，與支台齒（牙套包住的那顆真牙）間的邊緣會慢慢打開（依假牙材質而定），而造成再次蛀牙，終至假牙鬆脫（掉下來、會搖）。你一定有聽過親友的故事，跟你誇讚他多賺到便宜，他的假牙已用了數十年。我都會冷冷笑笑的說，因為他把自己的牙齒當拋棄式的在使用（意思是說只能做一次假牙，之後就是拔牙了），而拔牙才是問題的開始，又回到開頭的缺牙區的問題。
牙齒是有價碼標籤的。像這次的武漢肺炎，讓大家忽然看到、重視起以往拼經濟所忽略的東西，例如健康。
這次我直接寫出讓大家更有感的價目好了。
3顆（傳統式的牙橋），就一顆假牙材質的價錢，乘以3。通常很多病人一顆就在哇哇叫，跟我討價還價了，何況乘以3，通常結果，要嘛就是用沒那麼理想的材質（總額預算的概念），像這個例子，不好清潔，造成有點嚴重的牙周病；要嘛就啥都沒做....而缺牙區上下左右的鄰牙都會來搶占缺牙區的空間，像齒輪一樣。通常都等牙齒東倒西歪，咬合出了問題（有些以前能做的動作、角度不再做得出，東西咬不碎爛...），才會來看牙醫，想做假牙。可此時花錢不一定能消災，『回不去了』，可能得付出更大的代價，例如，先做矯正，才能做假牙，甚至是全口重建的大工程。
植牙，一顆8~15萬。
全口重建，看是做哪種治療計畫，反正幾十萬，跑不掉。
通常很多人在知道原來要花這麼多前後，會選擇最便宜的解決方案...活動假牙。然後陷入惡性循環，當昂貴的玩具，根本不會戴或少戴，失去做假牙的意義。有沒注意到？我的建議都放在固定式的假牙上，而直接跳過『活動假牙』這解決方案？
因為活動假牙雖是缺牙區的解決方案之一，但要付出的代價也不少....例如不好咬戴，常會破皮...很多人都只看cp值就做出選擇....其實它cp值真的是很高啊，很多人誤會它了，是因為不了解以後要付出的代價，當下當然覺得它很便宜、很親民，如果算上以後的代價，cp值一點也不高...當玩具就不浪費嗎？像不像政治上的蚊子館？錯誤的政策比貪汙還可怕，浪費的資源更多。所以我才希望能做到病人完全充分了解每個治療計畫選項，背後各自的優缺點，才做出為自己負責的選擇，而不是都丟給醫生。如我寫在『約診小提醒』的這段話：
....我也希望您為自己的健康負責，與我互動，討論病況與治療計畫，我並非鐵板一塊，約診時間、治療價格、給付方式，都有餘地的。我陸續會把我部落格的文章轉貼過來。部落格是我寫文章衛教的地方，FB粉絲頁是約診、聯絡我的地方...有時我會先轉貼隨機看到值得的好文，簡單寫幾句，等事後有空我才會在於下面的留言補充...而不是一切交給醫生。這很危險，台灣人這時候也習慣相信專業，但近年的醫病關係緊張，有很大的原因部份就出在這種本意是好的放任與不負責任。因為您不知道您遇到的是否是值得信賴的醫療團隊。
以下舉例不是精確的數字，只是為了方便理解的誇大失真比喻。
....我也希望您為自己的健康負責，與我互動，討論病況與治療計畫，我並非鐵板一塊，約診時間、治療價格、給付方式，都有餘地的。我陸續會把我部落格的文章轉貼過來。部落格是我寫文章衛教的地方，FB粉絲頁是約診、聯絡我的地方...有時我會先轉貼隨機看到值得的好文，簡單寫幾句，等事後有空我才會在於下面的留言補充...而不是一切交給醫生。這很危險，台灣人這時候也習慣相信專業，但近年的醫病關係緊張，有很大的原因部份就出在這種本意是好的放任與不負責任。因為您不知道您遇到的是否是值得信賴的醫療團隊。
以下舉例不是精確的數字，只是為了方便理解的誇大失真比喻。
- 一般自然牙的咬合力如果是10分，
- 植牙會最接近自然牙（但畢竟有差，有些敏感的人會覺得咬起來硬硬的，也需要定期為診調整咬合），9分
- 傳統假牙，7~9分（傳統是相對於植牙這新技術而言的，其實無高下之分，只有適不適合，不必對植牙有過於夢幻的期待，雖然植牙的出現，真的解決了很多傳統假牙的製作困境。就像傳統產業，就一定是夕陽產業嗎？）
- 活動假牙，3~5分
- 植牙跟傳統假牙，通常合稱叫固定式假牙，因為是立足於硬組織（齒槽骨）上，所以咬合咀嚼效果接近自然牙
- 活動假牙，是立足於軟組織（牙齦等牙肉）上，靠肉在咬，當然有時會破皮，咀嚼效果分數當然最低。很多老人家會覺得活動假牙很好咀嚼，通常是經過一段不為人知的血淚史，之後才習慣的。這很符合『傷疤結痂忘了痛』的人性吧！而且，以前很多阿信一樣的老前輩，可現代年輕人的價值觀是這樣嗎？還那麼願意忍耐撐過大約一個月～半年的不適期嗎？看過最後活動假牙當玩具的例子了。
- 而且，活動假牙既然是靠肉在咬，製作步驟的很精細繁複的。活動假牙的費用是包含日後的調整的（很常），所以上下（分開計價的）7~10萬跑不掉，可公費假牙，政府才給4萬就偷笑了。政客開的支票，聽聽就好，不必對公費假牙有不切實際的期待。我之前還有在做活動假牙時，很多病人已經身經百戰很有經驗了，告訴我才知原來要來這麼多次、這麼多步驟，之前都五次內就解決一切了。即使如此，我還是必須很誠實而傷心的告訴大家，還是有些病人戴不住活動假牙，即使是我製作的。
回到這個病例，在我幫他做完漫長數次的根管治療後，終於進入了做假牙的流程階段。
我幫他用的是較美觀透明的纖維牙根柱心，這張的步驟是在比色。嘴角都還有五顏六色的印模材的殘餘（我多請病人之後硬掉再清就很好清）。
另一個細節是，這張的角度，剛好可見鄰牙的接觸面有一斑點。其實每顆牙齒與鄰牙的接觸區多多少少都有這種斑點，我在拔牙矯正或像這樣做假牙時常會看到。形成的原因很簡單，像是清潔的死角....所以我才一直推薦用音波牙刷來減少死角啊...就像大掃除時，移開大型家具常看到的清潔死角汙垢。有些病人會很在意牙齒的鄰接面黑黑的，有些是蛀牙，有些只是像這些，所以趁此說明。
我推薦的電動牙刷...音波牙刷（按下去）
這張是戴臨時牙套。臨時牙套的顏色沒得選擇，有些病人的情況顏色會剛好，像這位的，就太白。
臨時牙套的功能，大概有三：
- 美觀遮醜
- 維持空間（印模時的空間）
你必問的根管治療抽神經，臨時牙套9大問題！臨時牙套掉了、開始鬆動了，該怎麼辦呀？（按下去）
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