顳顎關節不舒服怎麼辦？ 軟式咬合板 我的網路購物的咬合板開箱文（2021.04更新）

臨床上常會遇到顳顎關節（英文縮寫是TMJ）不舒服的病人，可能會有咬會痛、開口不順、會有卡卡的聲音，等等諸多臨床症狀。

以下這位醫師的文章，把來龍去脈，說得很清楚了，我就不再贅述。若嫌不足，還可google搜尋關鍵字『顳顎關節』或『TMJ』。

參考文章：什麼是顳顎關節症候群？

我把最常被問到的這段話特別節錄出來：要再一次提醒大家：顳顎關節疾病具有高度之專業特性，因此第一線的診療醫師是牙醫師，而非骨科醫師或耳鼻喉科醫師。

不過，很多國內的牙醫師其實也不會看（這跟醫學教育有關，在此先按下不表），在診所頂多開肌肉鬆弛劑之類的藥（副作用可能是全身昏沉無力），大多會直接轉診到醫院，這是對的，至少知道要轉診。到醫院是掛在牙科裡的顳顎關節特別門診。以台大醫院為例，要先給家庭牙科看過後，在院內轉診，無法直接掛顳顎關節特別門診。屏東有點誇張，太純樸了，我必須寫得詳細點。臨床就遇到好幾個病人是先看耳鼻喉科，最後才知根本是牙齒引起的問題，請不要輕易自己當醫生自己判斷（自己停藥），也不要太相信屏東的醫師所言，這裡太安逸、太好過日子了，這非病人之福，所以我才寫此類的衛教文章，期望提升大家的嘗試與覺知，為自己負責。

顳顎關節症候群確實是文明病，但就像每個人都有癌症基因卻不一定會得癌症，許多人都有文中敘述的可能原因（例如咬合不正、缺牙未補）卻都沒事，安穩過一生，有些人卻年紀輕輕就這裡不舒服、那裡痛，一樣，這就目前醫學研究很熱門很夯的議題『表觀基因』...簡而言之，就是後天的環境會影響基因表現與否、程度。

...說老實話，顳顎關節症候群的原因不明、研究中，所以對應的治法也百家爭鳴，莫衷一是，端看你遇到的醫療院所、醫師是哪個流派。舉國內的例子，如果您遇到是國防醫學院體系的醫師，大概會建議您直接開刀，外科處理；台大醫學院體系的，就會建議您做密西根式的硬式咬合板。我現在在屏東，診所只有如下圖的軟式咬合板。我沒在做硬式咬合板了，後面所需的調整、材料，這裡都沒有，巧婦難為無米之炊，如有需要，請直接去醫院，我這裡現在只是介紹。

屏東市街頭最近多了許多間助聽器專賣店（拜我前助理之賜，讓我瞭解此行業利潤多高，她不是業務，但已當分享講師多年），讓我有點憂心，關心此議題起來。屏東是有人潮回流沒錯，但應還不足以支撐此類高單價的市場，應該是內需，需要用助聽器的人越來越多。顳顎關節跟這有啥關係？解剖位置，顳顎關節與耳道的關係，就像樓上樓下+左右鄰居，兩者互相影響。請看以下這本書吧。

• 一張衛生紙矯正咀嚼習慣：耳鳴、暈眩、五十肩等無法治好的疾病通通消失

書的內容很簡單，日本人寫的，通勤閱讀所需，或許你在書店就看完了，不一定要買（當然買最好，回去細看幾遍，才能持續提醒自己做練習）。

再來是讓大家比較一下兩種軟式咬合板的不同。

下面，齒痕很清楚的是我前診所製作的軟式咬合板，通常只需做單顎（上或下)，費用大約NT.6000，需定期回診調整（不是做完就沒事了）。夜間磨牙的病人戴整晚，它是消耗品，它代替您的牙齒被磨耗，所以一段時間（因人而異）可能就被咬破得重做了。

再次強調，咬合板，不管哪種形式，不管軟硬，都是消耗品（幾年就可能被磨破，重做新的），它代替您自己的牙齒直接對撞咬耗，可以想成是人工的緩衝墊子 （自然天生的顳顎關節內的關節盤，它是軟骨，當被不當的咬合磨耗磨壞了，就出現許多奇奇怪怪的顳顎關節症狀）。硬的當然較耐磨，可是不舒服，所以我會建議第一次做的，先從軟的適應起。如果自己都知道已經有磨牙的習慣了，那請從2mm內軟外硬起跳。不過如果願意多花錢多做幾付、幾次，促進經濟，我一點都不反對喔。

軟式咬合板，比較舒適，因為是印模客製化製作的，包覆性較強，很好穿戴不易掉出。

我在台大學的是密西根硬式咬合板...現在健保有給付的，在醫院做的，多是這種。有病人跟我反應過，很硬，很不舒服，所以沒啥戴，當然症狀就沒改善，又跑來診所自費讓我做軟式咬合板。在台大醫院招牌大，病人配合度比較高，我常常看到厚厚一本病歷，病人大約2、3個月回診調咬合板的咬合一次，2、3年就這樣過去了，7、8年的老病號所在多有。通常在2、3年後就會症狀莫名其妙有改善。以我現在來看，才知道當年的莫名其妙不過就是最近也很夯的肌功能治療所致。

所以我開始把這些零散的知識串起來，先從這篇開始。

小朋友的發育都還沒定型，要改很快，所以開始推MRC等肌功能矯正，牙齒排整齊真的只是附帶的，我在意的是，他成人後因這些軟硬組織肌功能不協調，所要付出的代價。人體很奧妙的，會代償，年輕身體狀況好時就還被掩蓋住，身體狀況開始走下坡時，就會一堆疑難雜症。另一個重點注意到了嗎？成人要花多久的時間？我上面有寫喔。時間與醫療成本的雙重耗費。

我想治未病。縱使現在的醫療環境是治果才能賺大錢，都要您怎麼了，才來求診，到時跟您獅子大開口要做假牙、植牙、甚至全口重建，您反而會感恩戴德，遇到好醫師幫您解決問題。我天生反骨，厭倦當救火隊了。

我現在選擇從根救起，面對我們人類的下一代。所以我會從很多面向切入，不只侷限在牙科，我不想只活在口腔...它是天下第一關，可關內關外可以做的事還很多，例如飲食、教養。我不是作業員，訓練有素的狗。我雖沒小孩，或許我已過了這關，我反而可以用專業看的更全面。

曾經有老病人（這裡是指年紀）很希望我能去演講，把這些善知識傳播出去。以後也許吧，目前時機未到，我還是先寫寫文章、練練筆鋒就好。反正老病人大多多金，自有靈性程度適當配合的醫師搶著要處理。

前診所製作的軟式咬合板（內面）

前診所製作的軟式咬合板（咬合面）

前診所製作的軟式咬合板（在牙模上）

以下是我的網路購物的咬合板開箱文（這是1.0版，下面有我2021.04的更新）。

臨床上我會建議病人自己去體育用品店（屏東市的迪卡儂有，也可以直接網購，或試試小間的運動用品店）買『運動護牙套』試試看，便宜很多，2、3百就有了，試水溫，如有效果再來診所花大錢做軟式咬合板。當然我會先說明可能不合、睡到半夜會鬆脫（那是當然的）。

在運動時（例如打籃球、拳擊等有可能激烈肢體接觸等運動）戴護牙套，以避免牙齒意外傷害，是很常見的事，但在國內還未成風氣。您可自行搜尋『護牙套』，樣式很多的。

順帶一提，MRC、EF等活動性矯正裝置，可以當運動護牙套。有家長問過我。

暢銷歐美之防磨牙大眾運動單層軟式護牙套

這是我的下顎咬合板（咬合面）

這是我的下顎咬合板（內面）

可以很明顯看出有齒痕，但完全不密合（儘管我用熱水泡軟後有死命用手壓擠，它是熱塑性材料，不滿意可反覆使用，像蠟一樣，動作要快），在口內會滑來滑去。這種清醒狀態戴時還好，睡覺時一定半夜脫出...因為人家先天設計就是您在運動時才戴的，那是短期的。您一般打場籃球、運動會多久？而您睡眠時間多長？

（2020.09更新）

有病人送我迪卡農（運動運品大賣場）在賣的護牙套（按下去），長的很像MRC（軟多了），但很硬，戴起來很不舒服，所以洗乾淨後就送我了。很硬，才有保護效果啊，人家是運動用的護牙套（請注意一下那些可是激烈高強度的運動項目！您的注意力當下會在競爭激烈的運動項目上，而不會像平時。

靜止時，很多該有的隱藏版不適、全會浮現，例如夜間特別會全身癢或酸痛，此乃正常的神經迴路先天設計的保護機制），並非矯正器材，也非夜間磨牙板，設計的目的不同，使用場景也不同。

（2021.04更新）

有病人跟我說現在momo等網購美白產品，有可以單買牙托的而無美白藥劑的，標榜3D、不用泡熱水（所以您可以想成我上面講的2.0版）。大概600元，很吸引人。結果，病人說那東西只能用一次，而且沒網頁文案寫的那麼伏貼（再次證明我說那是唬爛的！），睡到一半就離開嘴巴了，隔天早上起來看，那玩意兒就嚼過又吐出的口香糖，您不會想再次重複利用（只能用一次）。錢要花在刀口上，錯誤的消費，再便宜，當玩具，也是浪費。一分錢不一定有一分貨，但沒有一分錢一定沒有一分貨，這是硬道理😌。

所以那位病人現在乖乖存錢，等著來診所做咬合板。

至於美白效果，另一位同時買牙托跟藥劑的病人是跟我說，做心酸的，玩玩就好，看開點。如果這東西真有那麼好的效果，就不會有牙科美白市場了。

技工所做的（我現在診間有各種咬合板的實體，您可來摸摸，再做決定），跟前診所用的材料自己做的（上面有圖），根本是不同等級的東西。

前診所做的，圖形在這篇文章上面，很厚，4～8mm（看圖就知道了）有治療效果，也比較耐用，但優點也是缺點，太厚，所以很多病人會不想常戴、無意間搞丟，大約6000元。

技工所做的，小巧可愛多了，相當於透明維持器的進階版（請看下面文章的圖）...維持器的厚度通常是1mm的材料做的，咬合板又有分：

1. 2mm軟（像1mm的美白牙托，應該會最舒服，但我不建議，良藥苦口的道理一樣，不過當入門款的，倒是可以）、費用是NT.5500
2. 2mm硬、NT.6500
3. 2mm內軟外硬（這最常被做，病人接受度最高）、NT.8000
4. 3mm內軟外硬、NT.9000。

傳統矯正後的另一章---維持器（按下去看透明維持器的圖）

不必對網路宣傳多有效果的東西，期待過高。又好又便宜，那是不可能的。所以我直接把行情價寫出來。

下一次我想測試的是，是也很唬爛的網路美白產品。不過我的不準，我的牙齒已很白，或許有人想試試，請再跟我說心得吧。感謝您造福大眾。

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