畸形中央尖(central cusp deformity)
這是『恆牙』的發育畸形，所以要等到大約小四以後換小臼齒，才會見真章。
這在臨床上蠻常見的，所以我乾脆寫篇文章介紹，免得家長聽到可能要拔牙或抽神經根管治療時，恍如晴天霹靂，不知所措。有趣的是，病歷上記載，兩年前，我講過一模一樣的話。
不見棺材不掉淚的人性啊，請不要輕忽初診時我反覆花大量時間解說的部分（所以我才需要用FB粉絲頁來前情提要、簡單總結初診臨床所言，很多人不習慣醫師一次給太多資訊，會亂掉，那是正常的），不然日後當你急診時，請別怪我搬出招牌台詞，『先去找別人，我沒空』。我不想被利用急診，也請大家為自己的健康負責。文末有近況報導。
沒蛀牙，卻牙齒長牙胞、會劇痛，難怪家長會一頭霧水。我通常解釋，那是牙髓神經被你自己咬死的。
畸形中央尖(central cusp deformity) 畸形中央尖
又稱Dens evaginatus是牙齒發育時所產生的病變。在1925年就有文獻記載。
臨床特徵是在牙齒的咬合面上有結節，外層爲牙釉質(enamel)而核心是由牙本質(dentin)構成，並常伴隨著些微的牙髓神經(pulp)組織。
由於此球狀結節的組成大多含牙髓，因此當其受外力而折斷或是因咬合力而磨耗，容易導致牙髓暴露、牙髓壞死和根尖感染。
好發於東方人，尤其下顎小臼齒，次為上顎小臼齒。若發現於門牙區則會出現在顎部(palatal side)稱為Talon cusp。
 |
| 來張特寫吧！ |
根據統計，有30%即管球狀結節斷了也是無症狀的。但70%卻是會有症狀。當central cusp受外力而折斷或是因咬合力而磨耗，容易導致牙髓暴露、牙髓壞死和根尖感染（有些人會長牙胞，不一定會痛）。
 |
central cusp凸點被咬斷，牙髓神經（綠色的部分）暴露
|
 |
牙髓神經暴露之後，後續造成神經壞死（黑色部分），根尖病變（紅色圈）
|
 |
| 抽神經（根管治療）療程步驟說明，依序
central cusp的牙齒，根管治療並不好做，還常伴隨牙根尖閉鎖不全，可能需做根尖成形術之類的（如圖5-7），要花錢（自費）花時間(為何可能要自費?要花多久?請看下圖臨床案例，那很費工，費很多材料，共產主義式健保不一定有給付，這樣，前一陣子在吵的自費醫材上限新聞您有感了嗎?距離您遠嗎?只是醫界的問題嗎?當您所關心的人需要時....)
 圖示ABCD依序。
通常我會建議轉診去教學醫院，才有那個時間跟你慢慢耗、慢慢磨。初期可能須密集回診，穩定後，大概是半年、一年回診。後續可能還一堆問題（如圖9-10），所以很多醫師會建議拔掉（如有矯正，那太好了，是優先拔除的），因為預後太不可靠了。
通常家長聽到這，會非常猶豫，我也只能期待奇蹟出現，如文章一開始的案例，還是小學生，是有可能自我修復好...吃軟的（不是流質，沒那麼慘），反正就是不要再讓那顆牙齒負重受力，盡量避免咬斷，在凸起結節旁加上流動樹脂，每6個月觀察X光片，看牙髓腔有否縮小(pulp recession)---表示有再生性象牙質生成、修補。若有，就可以把結節再磨低些。那是分次磨低的，那就不一定會酸，造成傷害。
醫療是種藝術，介入的時機分寸要拿捏。健保是不管這些細緻細微的喔，所以我還是建議去醫院處理，他們相對比較不會被健保刁難（只是相對的，在診所，我必須先證明我不是賊，才能拿回原本就是我該拿的，因為診所同儕，很少有人在這樣做...健保署的邏輯很怪吧。） 一開頭講的家長，聽我像此文這樣冗長的細細分析後，知道利害關係後，就每年寒暑假都會乖乖回診，少有要補習、要遊學之類愛來不來的藉口了。攸關一生的健康之前，智育補習算什麼？不然，這次武漢肺炎全世界在防疫些什麼呢？
以下是兩個成人的案例。
根尖病變，幾乎不會變成原位癌，倒是請放心，它的臨床危害，是急性發炎期時，會劇痛，還往往找不出原因（唉，屏東居然還很多診所沒X光，常見因不見蛀牙被誤診為牙周病，嚴格來講是牙周病沒錯，但不是你以為的那種，這是牙齒本身引起的牙周病，所以得處理牙齒，洗洗牙沒用）。慢性發炎期時，雖不會痛，但就鯨吞蠶食你的牙周組織、齒槽骨，以後就莫名其妙牙周病掉牙、甚至骨折。
案例一
案例二
 |
留言
張貼留言