國際整合醫學牙醫師-黃邦定

想戴牙套…妹子全麻拔4顆牙　「嘴咬管子」斷氣在手術台 今早看到line群組裡，有醫師朋友傳來這則令人難過的新聞，我來評論一下好了，原貼底下一堆鄉民議論紛紛，卻說不出重點，只是在情緒性發言（不管是政治上或親身經驗的），『怎麼會一次拔四顆？一顆就痛死了』之類的。原媒體看樣子也是見獵心喜的下標題，不幫忙宣導一下、科普一下，徒增民眾恐慌，對看牙更害怕，於事無補。還好外電翻譯（綜合報導）裡，勉強有堪用的細節。 她為麼會死？這是英國的新聞。國內版的，大家可能比較有印象的，是好幾年前，一個小妹妹在醫院裡全身麻醉，一口氣拔了十多顆爛掉無法治療的乳牙，結果一樣死掉了。細節年代久遠我已忘掉，只記得一些，還好臺灣媒體雖然一窩風亂報（例如這個，只能說是在獵奇），但不同媒體的報導間多少有些細節出入，可供拼湊可能的真相。 他們為什麼會拔個牙就死？ 先講國外版的，報導裡有提到，過份肥胖，氧氣消耗非常高，睡眠呼吸中止症，輕度哮喘病。這些是什麼？關鍵字是『睡眠呼吸中止症』，肥胖是高危險因子，其餘的都可說是他的附隨組織、連帶作用而已，請上網做一下功課吧。 趙哲暘醫師有較為淺顯的中文專書介紹。國外，至少美國，已將如何初步篩選可能的危險病人，列入必修的課程。所以英文網站探討呼吸道矯正、不拔牙矯正的介紹一堆，而東方，兩岸都一樣，拔牙矯正仍是主流，只看到硬組織的問題，不管軟組織的問題，而睡眠呼吸中止症、氣道狹窄，就是此國外例子致死的原因之一，所以軟組織不重要嗎？可惜這些知識我們在醫學院時，可不一定學的到。像我也是執業多年後，到處聽演講，繼續自我進修，也知道的。媒體若要去求證，尋訪第二意見，也得在國內找到有此概念的牙醫師（還好國內越來越多醫師注意到，只是還未成主流），不然也只是請鬼開藥單，站在產業錢的份上， 嗤之以鼻的駁斥。 我很訝異的是，以英國如此先進醫療的國家，那位醫師居然如此掉以輕心，沒去仔細評估，還全身麻醉。當然，對這種二手傳播，我們都不是當事人，不知道當初他是怎麼想的、為何做此決定？所以我們沒必要也沒立場去評斷。我相信沒有醫療人員是存心的，養成教育多麼漫長。初心我不敢講每個人都像影視文學作品裡的偉大，但不做惡、為病人好，絕對在考量裡。只是能力有別（不管是醫療技術還是醫學人文素養），有時有力有未逮之處，智者千慮必有一失，何況不是每個人（包括醫事人員）都是智者。我們與惡的距離啊，所以請不要輕易當不一定在現...

很多人會好奇假牙材質有差嗎？拆假牙是怎麼回事？為什麼要先修牙齦或做牙冠增長術，才能做假牙？假牙可以解決一切缺陷嗎？ 剛好這位臨床案例，算是大工程，我花了很長一段時間才搞定，正好可以說明。 還好我有在每步驟拍照的習慣，一方面做記錄，跟病人解釋進度病情用，一方面衛教用，造福其他人。實際上西方醫學就是這麼一步一腳印的進步的，我們都站在前人巨人的肩上，我到現在也還在感謝每位來到我面前的病人，各自帶著不同功課，一起學習與成長。 我會改寫的只有當事人才知道我在寫他/她，隱私請放心，若真的很在意、不舒服，我無意間踩到紅線，請告訴我，我會下架改寫，或者換個人講，臨床案例每天都在重複，不乏其人，不乏素材，請別擔心。 故事開始囉。 這位病人來的主訴（主要的訴求、想解決的問題），是想想換掉剛做2年的上前牙假牙。因為瓷裂，已補過多次。左上牙齦有時會壓痛，假牙內有時會塞東西，會臭臭的。 臨床我看，其實還好，病人上嘴唇在一般時候，是會蓋住瓷裂的地方，除非大笑之類的，旁人其實不會覺得那個假牙是有瑕疵的。我的意思是說，沒急迫性。但病人會故意拉開，堅持要處理，即使2年前才花幾萬塊做了這6顆假牙。 環口x光片檢查，也看不出所以然（蛀牙）。如果X光片很明顯就看得出是蛀牙、牙齒裂掉 頂多知道，很明確就看得出造成牙痛的兇手是誰，那不見得是件好事，有點像『可以被檢查出的大多已是癌末』的概念...別擔心，這裡我只是比喻嚴重性，牙科的問題很少會變成癌症的。 左上側門牙（紅圈）有抽過神經（根管治療）過（白白的一條，是根管充填的材料，x光只有黑白兩色，實際是偏橘紅色的，請繼續往下看），而且這根管治療的品質並不太理想（什麼叫較為理想的根管治療品質？剛好她左下就有個對照組），且有根尖陰影（病變）。 右上最後的第三大臼齒（智齒，黃圈），疑似有蛀牙。 有疑慮時，我會建議病人再照張不同角度或種類的X光片確認。 我這裡要說的是，牙套，不管哪種材質，都很有很好的X光遮蔽性，會造成判讀上的困擾。把真正的問題遮蔽住（說難聽點就是粉飾太平），

關於顯微根管治療在幹嘛？為何需要轉診？這位台大的學弟寫的蠻清楚的，可以先參考一下。 我自己也有別人拔下來的牙齒，讓我臨床解釋，我找找，我記得有照相，剛好可以跟你解釋。 這顆你根管治療的牙齒，根管是『系統』的變異性蠻高的。偶而我也會遇到『根管治療後一直有像你一樣的微症狀』的情形，我也是會等，當然會解釋，所以我的臨床道具蠻多的，例如那顆人見人怕的拔下來的牙齒。 你現在的情況如何呢？不錯，那位醫師也會等，轉診，退你錢。很多醫師其實是先賺你假牙錢，幫你做完假牙後才幫你轉診。 https://dentistry.tw/rct-5/ https://dentistry.tw/cshape/ 跟你的像吧 以為是2個根管 其實是連成一片的C型根管 封填時(你的X光片白白的一條一條的)常會封成三根 理論是封成一片的裙子 所以中間有多少漏洞清不乾淨？所以有術後敏感的症狀，是很常見的。 如果想留下牙齒不拔，通常會求助於顯微根管治療，再盡一次人事，但不保證成功，聽天命的意思。 顯微根管治療通常是自費的療程，幾千不等，通常相當於一顆牙套的費用了。 所以，看你自己覺得值不值得，想留下牙齒的意願有多高。跟植牙比起來，這些費用便宜多了。為你我今晚整理一下寫篇文章好了。 https://dentistry.tw/maslow/ 這一 面看到的是分開的2枝腳（根管），還多個小牙根 轉過來另一面卻是連成一片的C型根管 X光片跟拔牙是兩個不同病人的，X光片那位牙齒狀況還好，如你，所以等一段時間後我幫他做假牙了 被挖開的牙齒，動內清晰可見C型根管開口（命名的來由） 智齒的危害又一例，請看 阻生智齒該不該拔？臨床案例篇（按下去） 其實是連成一片的C型根管 封填時(X光片白白的一條一條的)常會封成三根 以為是2個根管 .

一樣，先給大家看漂亮的，哪顆是假牙？（右下銀牙套太明顯了，這不算）。提示：上門牙 牙齒敏感：吃冰塊牙酸酸 。你不可不知的三項密技！（按下去） 三個問題回答您，根管治療〈抽神經〉後牙齒沒做牙套；就像騎摩托車沒戴安全帽一樣的危險！（按下去） 答案揭曉，左上正中門牙，假牙材質是全瓷冠，還可以做出他鄰牙類似的色斑與磨牙所造成的缺陷。剛好可以拿來當術前的照片。不過這次我不只是讓大家看到全瓷冠可以多擬真，那是它的強項沒錯。 我這次的重點是在磨牙（咬牙切齒）的危害。因為很多人都輕忽了這滴水穿石的時間複利所造成的傷害。吃檳榔，更是，稍後再說。 沒錯，這顆牙齒是被他自己活生生咬斷的，還沒根管治療過（抽過神經的牙齒，硬而脆，很容易咬斷，請看上面張醫師的文章說明）。可見他的平常的咬力有多大，每次在幫他治療時，都請他輕輕咬起來就好，要是用一般病人的力道請他咬起來，你會立刻聽到那種會讓你起雞皮痾瘩的磨牙聲，好像他是用盡全身的力氣、與牙齒有仇似的。他的鄰牙也都可看出裂痕（像玻璃杯掉到地上沒破的縱裂痕）...上圖可看出他鄰牙的缺陷美，但裂痕可能不明顯，有時我會用光源照給病人看才看的出。 他的治療計畫，除了根管治療（俗稱『抽神經』），做牙套，之後還要做咬合板（那是什麼？請看下文）。 顳顎關節不舒服怎麼辦？ 軟式咬合板 我的網路購物的咬合板開箱文（按下去） 環口x光片的判讀（按下去） 遮張圖是環（全）口x光，可看出那顆牙齒並無抽過神經（有的話，會在x光影像有一條一條的白線，張添皓醫師的其他文章裡很多，可參考）。 有做其他假牙，牙周狀況並不是很好，是這次要講的另一個重點。 缺牙區的處理 左右下兩邊都各缺一顆牙齒，所以做了常見的3顆假牙（多顆的叫牙橋，單顆的叫牙套），很多人知道的多是這種情況，缺一顆，補3顆....磨缺牙區前後兩顆好的健康完整的牙齒（支台齒）當橋墩，所以叫牙橋。 有些人不想磨好的鄰牙，只剩植牙一條路。但這有健康疑慮，以後有機緣再說。 缺牙區比較好的處理方式，其實是做傳統的牙橋。但有個前提，要用好一點的假牙材質，不然很容易暫時解決問題，以後造成更大的麻煩。 這也是是我要寫這一系列假牙材質的衛教文章的主因感謝這些病人的現身說法，這些都需要時間的累積，真正的問題才浮現出，年輕人很容易限於cp值的陷阱，親友的...